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巴结「鲔鱼肚」悄悄改造男人的黄金曲线─检测脂肪肝!

2020-07-08


文�台大医院内科 刘振骅医师「脂肪肝」是脂肪聚积于肝脏细胞的一种现象,也就是一般人所谓的肝比较「油」。近年来随着超音波检查的普遍使用,加上国人普遍营养过剩,有「脂肪肝」的人越来越多。根据统计,国人脂肪肝盛行率约在25∼33%之间,换句话说,国人每3人∼4人之间,就有一人有脂肪肝,这个数字远高于B型肝炎的15∼20%,以及C型肝炎的2∼6%,可说是台湾最盛行之肝「病」。 脂肪肝盛行率高 肥胖为脂肪肝主因形成脂肪肝的原因有很多包括有:(一)肥胖:这是国人罹患脂肪肝最主要的原因。由于国人的经济环境    日趋富裕,一般人每日营养及热量的摄取均有过之而无不及。    再加上现代人因为生活忙碌,所以运动量明显不足。由于摄取过    多的热量无法消耗,自然就会转化成脂肪,囤积于脂肪组织及肝    脏内。(二)血脂肪过高:血液中的脂肪(包括中性脂肪及胆固醇代谢异常会    引起脂肪肝。研究指出,脂肪肝与中性脂肪代谢异常的相关性较    高。血脂肪过高是引起脂肪肝的常见原因。(三)饮酒:长期多量的饮酒已经被证实会导致肝脏疾病。研究指出,    男性每日摄取30克以上的酒精,以及女性每日摄取20克以上的酒    精,即有可能产生肝脏疾病。长期的酗酒可能会产生急性或慢性    脂肪肝炎、脂肪肝炎合併肝纤维化、脂肪肝炎合併肝硬化、甚至    肝硬化后产生肝癌。正常人短期内的大量饮酒也会产生脂肪肝。    酗酒的患者若合併慢性B型或C型肝炎病毒感染,则会加重及加速    肝脏的恶化。(四)糖尿病:糖尿病是由于胰岛素分泌或是作用上缺陷,而引起血糖    过高的一种代谢性疾病。糖尿病患主要的临床症状为「三多现象    」,即是吃多、喝多、尿多。由于全身血糖代谢的异常,进而影    响肝脏内脂肪代谢而形成脂肪肝。其中需特别注意的是,如果糖    尿病控制不佳,且明显肥胖时,脂肪肝炎合併严重肝纤维化或肝    硬化的机会就会增加。(五)药物:目前已知至少有数十种药物会引起脂肪肝或脂肪肝炎,包    括荷尔蒙类药物(类固醇、女性贺尔蒙)、化学治疗药物、抗爱    滋病药物、及心脏科药物等。其中有部分药物会造成严重的脂肪    性肝炎,而导致急性肝脏代偿失常,或是急性肝衰竭。(六)慢性C型肝炎:C型肝炎病毒所製造的蛋白质,会导致肝脏细胞    脂肪代谢异常,而形成脂肪肝。由于慢性C型肝炎病毒感染及脂    肪肝,均有可能导致肝功能的异常,进而产生併发症。所以治疗    慢性C型肝炎,可以改善肝功能及脂肪肝。研究显示,慢性C型    肝炎的治疗成效,会因脂肪肝的有无而有所影响。因此对于慢性    C型肝炎合併脂肪肝的患者,其他可能造成脂肪肝的相关因子,    都需要加以确认,并做适当控制。(七)其他:其他较为少见的脂肪肝形成原因,包括有先天性代谢疾病    、消化道绕道手术或广泛性肠切除手术、环境毒素、断食或快速    减重、全静脉营养、发炎性大肠炎等等。 脂肪肝诊断方式(一)腹部超音波检查:超音波检查是目前诊断脂肪肝最简单、安全而    又準确的方法。一般而言,医师进行扫描时,若发现肝脏与肾脏    出现明显的对比,即肝脏影像比肾脏影像明亮时,即可诊断为脂    肪肝。此外,根据肝脏超音波回音的强度,观察肝脏的明亮度,    以及根据肝脏内血管的明显度,可将脂肪肝区分为轻度、中度、    重度三级,代表病情不同的严重度。 (二)肝脏切片:在没有超音波仪器的时代,脂肪肝必须经由肝脏切片    进行诊断。但如今,大多数脂肪肝的诊断,均由超音波检查所取    代,除非医师怀疑,患者肝功能极为异常,如肝功能超过正常值    五倍以上,可能诊断为脂肪性肝炎时,才会考虑施行肝脏切片,    以确定诊断及评估肝发炎与纤维化程度。多数患者为单纯脂肪肝 无明显症状脂肪肝的症状会因为病情程度不同而有所差异,大多数的患者是属于「单纯脂肪肝」,也就是患者不会有任何的症状,仅有少数患者会出现情况比较严重的「脂肪性肝炎」,或是「脂肪性肝纤维化」、「脂肪性肝硬化」。 根据显微镜下观察发现,如果患者的肝脏里,含有脂肪的肝细胞比例佔10%以上时,就叫做脂肪肝。一般而言,单纯的脂肪肝患者,医师检查时可能会发现有肝肿大,而血清中GOT及GPT的数值正常,或是在正常上限值的两倍以内,其长期追蹤肝脏功能的预后相当良好,但需要注意肝脏以外的其他併发症。 另一种较为少见的情形是合併有肝细胞坏死,以及发炎细胞的现象,则称为「脂肪性肝炎」。根据国外的研究显示,脂肪肝患者中,大约有一成为「脂肪性肝炎」,这类患者也可能不会有任何症状,或是可能出现食慾不振、疲惫、倦怠、右上腹部不适等现象,医师检查时,患者的血清GOT及GPT数值会异常升高,或合併有肝肿大;部分较为严重的「急性脂肪肝炎」患者,则会出现发烧、黄疸、腹水、肝昏迷、或急性肝衰竭等症状。 此外,合併有肝脏内纤维组织增生者,称为「脂肪性肝纤维化」,甚至是「脂肪性肝硬化」,这就是最严重的肝纤维化。这两种疾病多半是因为脂肪性肝炎长期未获良好控制所导致,引发原因以长期酗酒为最为常见。 肝纤维化的患者可能没有症状,或是食慾不振、疲惫、倦怠、右上腹部不适;肝硬化患者的症状,则与其他慢性肝炎所引起的肝硬化类似,包括食慾不振、疲惫、倦怠、右上腹部不适、黄疸、腹水、肝昏迷、静脉曲张出血等,实验室检查会呈现不同程度的血小板降低、凝血时间延长、黄疸指数增加、白蛋白降低、与GOT及GPT等肝功能异常表现。肝脏以外的併发症更危险大多数脂肪肝患者属于单纯脂肪肝,对于肝脏本身的不良影响并不大,不过若是属于「脂肪性肝炎」的病患,如果没有将引发脂肪肝的因子适时加以去除,例如持续酗酒、体重控制不佳、糖尿病或高血脂控制不良、持续使用可疑药物等等,则可能进展为严重肝炎、肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。 这些不但会增加病患日后严重的併发症,如肝昏迷、腹水、静脉曲张出血、细菌性腹膜炎、肿瘤破裂出血、肿瘤转移等,降低病患生活品质、增加家属的负担、甚至直接造成死亡外,脂肪肝患者如果有朝一日要做活体肝移植时,恐会增加捐赠者及受捐赠者术后的併发症,所以较不适合捐赠肝脏。 儘管大多数脂肪肝患者的预后良好,但肝脏以外的潜在併发症,反而需要更加注意,像是肥胖、糖尿病、或高血脂的患者,则可能造成高血压、脑中风、冠状动脉心脏病、肾脏病、眼底血管病变、神经病变、睡眠呼吸暂停症候群、逆流性食道炎、胆结石、胰脏炎等等。而酗酒的患者则可能造成焦虑症、躁郁症、反社会人格、学习障碍、家庭暴力、心肌病变、胰脏炎等。依病因决定治疗模式大多数的脂肪肝都有一定的成因,所以最重要的是运用各种不同的治疗方式矫正病因。 (一)肥胖:大多数肥胖的患者可经由控制饮食,如减少热量及油脂的    摄取、增加运动、养成正常的生活习惯、以及减重等方式,而使    脂肪肝消失。少部分极度肥胖的患者则可经由专业医师的评估后    ,使用药物治疗,例如orlistat罗氏鲜、sibutramine诺美婷,    或是接受手术治疗,如胃减容手术或绕道手术可帮助改善症状。 (二)过量饮酒:酗酒患者最根本的治疗方式是戒酒。研究显示,不论    属于何种程度的肝脏病变,戒酒都可以改善患者的存活率。戒酒    可经由病患本身、家属、精神科医师以及内科医师共同协助达成    ;对于急性酒精性肝炎可使用类固醇加以治疗。此外,目前已有    数种针对酒精性肝病的药物正在临床试验中。(三)糖尿病:由于糖尿病的控制不仅影响脂肪肝,同时也会影响身体    的许多器官,所以第一步是要饮食控制、增加运动以及维持标準    体重。如果第一步控制不尽理想时,则应寻求专业医师及营养师    的协助。(四)血脂肪过高:与糖尿病的控制方式类似,且必须持之以恆。(五)药物:由于目前已知有数十种药物,可能会引起不同程度的脂肪    肝病变,所以事前与医师充分的沟通,以及定期的追蹤是最佳的    处理方式。一旦怀疑是药物引起的脂肪肝病变,则必须与专业医    师讨论停药与否的利弊得失,再做最后决定千万不宜擅自停药。    此外,国人喜欢吃坊间草药,或是成分不明药物的习惯,也必须    加以改变。(六)慢性C型肝炎:由于慢性C型肝炎合併脂肪肝的患者,对干扰素    合併ribavirin治疗的效果较差,所以找出形成脂肪肝的原因,    并加以去除是相当重要的。若为慢性C型肝炎所引起的脂肪肝,    可经由成功治疗C型肝炎而消失。(七)其他:其他较为少见的原因则与专业医师配合可达到效果。其中    值得一提的是,有些人为了达到心中理想的体重,而採取断食法    或快速减重法,反而会适得其反,所以寻求专业医师的建议是必    要的。 健康警讯别忽视 应寻求专业医疗控制由上述可知,脂肪肝是一种相当普遍的疾病。大部分的患者经过多年的追蹤后,肝脏功能并无太大的变化,只有少数脂肪性肝炎会有进行性肝病。严格说起来,脂肪肝本身并不是一种病,而是一种现象或是警讯。脂肪肝形成的原因相当多种,所以我们必须针对各种不同的病因,并寻求专业的医疗团队持之以恆的加以控制,想必脂肪肝不但能获得改善,甚至可以完全消失。 资料提供:肝病防治会刊第二十七期本文作者:刘振骅医师



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